磨牙重度牙周病所致上頜竇穿孔的處理
導(dǎo)讀：
牙周病作為兩大口腔常見疾病之一，是成人牙齒喪失的主要原因。磨牙作為主要的咀嚼功能單位，是牙周炎的好發(fā)牙位，同時其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，感染控制不易，且經(jīng)常伴有咬合創(chuàng)傷，使得牙槽骨嚴(yán)重吸收，失牙率高。通過種植治療重建此類磨牙缺失的功能并能保持良好穩(wěn)定的療效，是醫(yī)患共同追求的治療目標(biāo)。
眾所周知，良好的牙槽嵴和牙齦解剖形態(tài)的保存或重建是修復(fù)體獲得滿意的功能和美學(xué)效果，并取得長期成功的先決條件。臨床上因罹患重度牙周炎或者牙周牙髓聯(lián)合病變患牙在拔除前存在較嚴(yán)重的牙槽骨吸收，而且同時伴有嚴(yán)重的牙周袋內(nèi)感染，如何采取恰當(dāng)方法清除感染、重建牙槽嵴的三維形態(tài)，創(chuàng)造種植體長期穩(wěn)定和發(fā)揮功能的基礎(chǔ)條件，是種植治療十分關(guān)注的焦點和難點。本病例針對罹患重度牙周炎磨牙拔牙窩內(nèi)植入瑞嶺 ?口腔用膠原蛋白基質(zhì)，進(jìn)行位點保存，較自然愈合拔牙窩維持了更好的骨高度和寬度，保證了種植治療的骨量條件。
2021—10—12
主訴：患者因右上后牙反復(fù)腫痛松動來我院檢查。
診斷：重度牙周病。
建議拔除，患者要求先觀察。
2021—11—25
癥狀進(jìn)一步加重。
CBCT顯示：腭側(cè)根有上頜竇穿孔。
2021—12—02
CBCT顯示:腭側(cè)根周低密度影，已穿通上頜頜底壁，上頜頜竇粘膜增厚范圍及炎癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
治療：拔除#17徹底搔刮牙槽窩，清理炎性肉芽組織，植入瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)。
2021—12—30
術(shù)后一個月復(fù)查：上頜竇底壁完整。
2022—03—24
術(shù)后三個月復(fù)查：上頜竇底壁已修復(fù)，連續(xù)性完整。
討論：
位點保存中使用的骨移植材料根據(jù)來源不同可分為四類：自體骨、同種異體骨、異種骨和人工骨。
其中自體骨移植是骨移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此種術(shù)式需要開辟第二術(shù)區(qū)，不僅增加了創(chuàng)傷部位和手術(shù)時間，同時也加大了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用；另外自體骨移植后吸收率較高，難以維持植骨區(qū)的原始高度和寬度，臨床上使用受到很大的限制。
人工骨材料雖能修復(fù)損傷部位并恢復(fù)一定的功能，在一定程度上擴(kuò)大了骨移植材料的選擇范圍，但其缺乏生物活性，一般僅用于暫時性充填。
目前臨床上使用最多的是異種骨，瑞嶺?口腔用膠原蛋白基質(zhì)作為其中的典型代表，具有良好的生物相容性和可吸收性，可以智能雙向引導(dǎo)，既促進(jìn)新骨形成，又加速軟組織 愈合。